الحماية من الجلطات الدموية و علاجها أثناء أزمة فيروس الكورونا: بعض النصائح العملية

الحماية من الجلطات الدموية و علاجها أثناء أزمة فيروس الكورونا: بعض النصائح العملية

فيروس كورونا والجلطات الدموية

مع تزايد العدد الهائل من مرضى الكورونا الذين يتم علاجهم في المنزل ، وفي أجنحة المستشفى العادية ، وفي وحدات العناية المركزة  أصبح من الواضح أن عدد المرضى الذين يصابون بالجلطات الدموية في الرئتين و في شرايين الرقبة و في الأوردة الدموية العميقة وغيرها من مناطق الجسم هي أعلى بالتأكيد من حالات الانفلونزا العادية. هناك زيادة حقيقية في التخثر الدموي لدى مرضى الكورونا. فمثلاً،  يدل ارتفاع مستويات بروتين الدم المسمى (د دايمير- و هو بروتين متعلق بتشكّل الجلطة التخثرية) بلا خلاف على أن الاصابة بالكورونا هي شديدة جدا و أن الاحتمال كبير لحصول  فشل تنفسي  لدى المريض … مما يعكس ارتباط هذا الفيروس بتشكل و انحلال الجلطات و العلقات الدموية بشكل صميمي.  و في دراسة ثانية أجريت على  184 مريضًا من وحدة العناية المركزة لمرضى الكورونا قد أظهرت أن معدل الإصابة بالخثار و الجلطات الوريدية كان ٣١٪ (حوالي ثلث المرضى) و بالجلطات الشريانية بنسبة ٣.٧ بالمئة 

 لذلك ، هناك الآن شعور منتشر بأن الكورونا مرتبط بشكل غير عادي بارتفاع الإصابة بالتخثر المنتشر داخل الأوعية

PMID: 32291094  PMID: 32281926 .

إضافة إلى ذلك، و على الرغم من عدم وجود أدلة مؤكدة حتى الآن، فمن المحتمل جدًا أن يكون مرضى الكورونا قد أصيبوا بانسداد الشريان الرئوي بالعلقات الصغيرة حتى قبل دخولهم للمشفى و تلقيهم لجرعات وقائية من الهيبارين، مما يفسر عدم فعالية الجرعات الوقائية من المميعات  في كثير من الأحيان

PMID: 32281926 .

هذه هي توصياتنا للوقاية من الجلطات و العلقات الدموية  خلال فترة الكورونا

  بناءً على ما سبق ، فإننا نوصي بالنقاط التالية لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض الانفلونزا أو الكورونا

التركيز على تمارين التنفس

ثبت أن الكفاءة في اكتساب واستخدام الأكسجين تتحسن بشكل كبير من خلال استخدام تمارين تنفسية مخصصة (مثل استخدام تقنيات التنفس العميق) و القادرة على تحسين توصيل الأكسجين أولاً إلى الرئتين ثم إلى جميع أنحاء الجسم

تقدم الإرشادات التالية من هيئة الجودة الصحية البريطانية بعض النصائح الممتازة حول كيفية تحسين قدراتك التنفسية منذ بداية ظهور أي أعراض. وهذا هو ما يجب القيام به

استخدم التنفس الأنفي. هنا ، يجب أن تستنشق من خلال أنفك لعدة ثوان مع إغلاق فمك ، ثم قم بالزفير ببطء من خلال الشفتين المغلقتين جزئيا لمدة 4 إلى 6 ثوانٍ

تنفس بوضعية صحيحة. يمكن أن تزيد وضعية الجلوس في تحسين ذروة التهوية وتقلل من انسداد مجرى الهواء.  حاول تجنب الاستلقاء على ظهرك لفترة طويلة

 قم بالانحناء للأمام وادعم جسمك بكرسي لدعم الجزء العلوي من الجسم ثم قم بالتنفس العميق

 الاسترخاء و إرخاء الكتفين. هذه الوضعية يمكن أن تقلل من حالة القلق  المرافق لصعوبة التنفس

Reference:  NG163

 أيضًا قم باستخدام تجربة العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يشعرون بضيق التنفس شديد

نوصيكم أيضاً باستخدام جهاز بخار منتظم مع تمارين التنفس لضمان الأكسجين الكافي والهواء الرطب ولتليين سدادات المخاط التي تتشكل أثناء التهاب الجهاز التنفسي. هنا مثال لجهاز تبخير ممتاز

يمكنكم أيضا استخدام تمارين التنفس الثلاثة التالية (المأخوذة من كتابي: فنون الدفاع عن النفس للمهنيين الطبيين ) لزيادة سعة تنفسكم بطريقة منظمة و فعالة

حافظ على الإماهة الجيدة و شرب الماء المتكرر

ثاني أهم شيء يجب القيام به هو الحفاظ على إماهة و رطوبة جيدة للجسم . توصي هيئة الجودة الصحية البريطانية بالحفاظ على الغرفة باردة وفتح النوافذ والأبواب قدر الإمكان. ثَبَتَ أن الإماهة الجيدة للجسم تقلل من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ( المرجع ) ، وبالتالي فإن ضمان مستوى مناسب  من شرب الماء أمر ضروري في الأمراض التي تسبب حوادث أعلى من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة كما هو الحال بالإصابة بالكورونا

للحفاظ على رطوبة جسمك ، نوصي باستخدام زجاجة مياه سهلة الاستخدام  يمكن استعمالها بأقل مجهود ، والتي ستضمن مراقبة حجم السوائل التي يتم تناولها يوميًا. من الملاحظ تمامًا أنه  مع الشعور بالتعب والضعف المرافق للاصابة بالكورونا، يمكن أن يحدث التجفاف بسهولة. يمكن أن يؤدي هذا في كثير من الأحيان إلى اختلال وظائف الكلى  وتطور القصور الكلوي (و هو أيضا كثير الحدوث بالكورونا). أحد الإمكانيات للمساعدة في الحفاظ على الماء هو استخدام هذا النوع من الزجاجات ومراقبة الحجم بانتظام. لقد ثبت في عدد قليل من المرضى أننا تمكنا من تغيير قواعد اللعبة في الحفاظ على جسم رطب جيدًا وتوفير حماية ممتازة

لا توقف أخذ أدوية المميّعات إلا بتوجيهات الطبيب 

إذا كنت تتناول الأسبرين أو الكلوبيدوغريل أو الوارفارين أو أدوية مماثلة ، فلا تتوقف عن تناولها إلا إذا نصحك طبيبك بذلك لأسباب وجيهة. و ذلك نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بتجلط الدم ، لذلك من المناسب التأكد من الحفاظ على حمايتك بأدويتك المعتادة

إذا كنت لا تتناول أي أدوية لتمييع الدم من قبل ، فلا يوجد حاليًا أي توصيات لبدء استخدامها. قد يكون من الممكن في المستقبل تغيير هذه النصيحة ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الجلطة مثل المدخنين بشدة أو المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة السابقة. في الوقت الحالي ، نوصي فقط بالحفاظ على نشاطك والحفاظ على شرب الماء جيدًا.

إذا تم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابة شديدة باالكورونا ، فعلى الأغلب أن يضمن أطبائك أنك تتمتع بوقاية جيدة من الجلطات باستخدام أقراص أو حقن وقائية لتمييع الدم.

حافظ على تمارين يومية منتظمة بلا انقطاع

التخثر وجلطات الأوردة العميقة أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نمط حياة غير نشيط كالجلوس وراء التلفاز أو الكمبيوتر لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن التمارين المنتظمة تعزز جهاز المناعة بشكل كبير ، وبالتالي تساعد في مكافحة العدوى الفيروسية  كما في حالة الاصابة بالكورونا

أظهرت مقالة حديثة  أن التمارين هي من أفضل ما ينشط الجهاز المناعي و أن فقدانها قد يسبب هبوط قدرة المناعة بأكثر من ٧٠ بالمئة. تدعم البيانات وجود علاقة عكسية واضحة بين التدريب الرياضي المعتدل وخطر المرض . في الواقع ، فإن التدريب الرياضي له تأثير مضاد  للالتهابات باستخدام مسارات بيولوجية متعددة  و معقدة كما يوضح الشكل التالي المأخوذ من المقالة أعلاه

 لذلك نوصي بشدة أن يكون لديك برنامج تمارين منتظم على أساس يومي ، خاصة للمرضى الذين يعانون من أعراض الكورونا. هذا النشاط المنتظم البسيط سيحدث فرقًا في صحتك ، ومرونتك ، وحمايتك من الكورونا وقدرتك على مواجهتها 

احصل على قسط كاف من النوم يوميا

وقد ظهر أن النوم السيئ ، بما في ذلك توقف التنفس أثناء النوم ، يزيد خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن اضطراب النوم يؤثر بشكل سيئ على جهاز المناعة ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى ( انظر هذه المقالة كمثال) و أن الحصول على قسط  كافٍ من النوم ومراقبة ذلك أمر ضروري للحماية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة وتعزيز جهاز المناعة خاصة خلال الإصابة بالكورونا

نحن نوصي بشدة باستخدام ساعة ذكية  قادرة على مراقبة نومك لضمان حصولك على نوم جيد وكاف كل ليلة والتعويض عن نقصان النوم إذا احتاج الأمر

تأكد من حصولك على غذاء جيد

أخيرًا ، تحتاج إلى التركيز على عاداتك الغذائية. و على الرغم من عدم وجود “دليل علمي قوي” على أي نوع محدد من الأطعمة يرتبط بوظيفة  مناعة أفضل ، إلا أن هناك أنواعًا معينة من النظام الغذائي والمكملات الغذائية التي يجب بالتأكيد ألا تكون ناقصة في جسمك خلال هذه  الفترة على الأقل

فيتامين د – يعاني قرابة ربع سكان المملكة المتحدة من نقص فيتامين د ، ويرتفع إلى حوالي الثلث في أشهر الشتاء. من الواضح الآن أن فيتامين د له أدوار مهمة بالإضافة إلى آثاره الكلاسيكية على توازن الكالسيوم والعظام. يرتبط نقص فيتامين د بزيادة المناعة الذاتية بالإضافة إلى زيادة التعرض للعدوى  

لذلك فإننا نوصي بتناول مكملات فيتامين د العادية خلال فصل الشتاء على الأقل. اجعل هذه عادة منتظمة بشكل يومي خاصةً إن ظهرت لديك أعراض الكورونا

الزنك –  الزنك هو عنصر أساسي للبشر. الزنك مطلوب لوظيفة أكثر من 300 إنزيم و 1000 عامل نسخ.  تتأثر صحة القلب والأوعية الدموية بشدة بالنظام الغذائي غير المحتوي على الزنك. يحتوي الزنك على خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات. أثبتت الدراسات أن تناول الزنك الغذائي دون المستوى الأمثل يزيد من مستويات البروتين الدهني المؤيد للتصلب العصيدي و التي تعزز الالتهاب الوعائي وتعزز تكوين اللويحات الشريانية. وقد ثبت أيضًا أن الزنك يظهر تأثيرًا مضادًا للميكروبات مباشرًا وغير مباشر عندما يتم إطلاقه من الخلايا المناعية (جميع الخلايا الحبيبية تفرز الزنك).  

لذلك فإننا نوصي بمكملات الزنك عندما يكون هناك خطر كبير لنقص الزنك كإجراء وقائي. اقترحت مراجعة كوكرين أن الأشخاص الذين يتناولون مكمل الزنك قد يكونون أقل عرضة للتقدم إلى الضمور البقعي المرتبط بالعمر

المكملات الغذائية الأخرى التي يمكن أن تكون مفيدة على الرغم من عدم وجود أدلة علمية موثقة بعد 

الزنجبيل: أصبح استخدام الزنجبيل  شائعًا بشكل متزايد لخصائصه المضادة للقىء وتخفيفه لالتهاب المفاصل. أظهرت دراسة عشوائية ثلاثية تم إجراؤها على الزنجبيل أنه لم يؤثر بشكل كبير على قدرة الدم على التجلط [ 7 ] إلا أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) نصحت مقدمي نصحت المرضى بالحذر إذا كانوا يستخدمون الوارفارين –  3 

الأطعمة الغنية بفيتامين إي –  مثل الجوز والسبانخ وبذور عباد الشمس وزيت الزيتون والفلفل والكيوي تفيد الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد التأكسدي في الجسم. تشير البيانات التي توصلت إليها دراسة صحة المرأة إلى أن المكملات بفيتامين إي قد تقلل من خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية في النساء ، وقد يستفيد بشكل خاص أولئك الذين لديهم تاريخ سابق أو استعداد وراثي.  لهذا السبب ولأسباب أخرى كثيرة ، نوصي بشدة باستخدام الخضار الخضراء في النظام الغذائي خلال هذه الفترة

الثوم – أظهرت بعض الدراسات أن الثوم قادر على الحد من التصاق الصفائح الدموية ، وبالتالي تقليل خطر تجلط الدم.  ولكن الأدلة ليست ثابتة تماما

القرفة – تحتوي القرفة على مضاد طبيعي للتخثر يسمى الكومارين والذي يساعد في خفض ضغط الدم ويعمل أيضًا كمخفف للدم يعزز الدورة الدموية ويمنع تجلط الدم، لذلك يمكن استخدامها باعتدال

زيت الحبة السوداء هو من العلاجات المنزلية الأخرى التي قد تكون مفيدة كما هو استخدام العسل 

( Asian Pac J Trop Biomed . 2013 May؛ 3 (5): 337–352 .)

 حاول تجنب الشدة النفسية

يقول الأستاذ أرني أكبر من الجمعية البريطانية لعلم المناعة: يمكن لهرمونات الإجهاد مثل الكورتيزول أن تؤثر على وظائف المناعة بوضوح .. لذلك حاول التخفيف من الشدة النفسية كي تحارب ببراعة

باختصار ، من الضروري الحفاظ على أنشطة السابقة الأساسية من أجل مكافحة فعالة لـلكورونا وغيرها من الالتهابات الفيروسية.

إن التخثر هو أحد جوانب هذه المعركة ، وبالتالي أصبح الحفاظ على صحة الدم خطوة رئيسية في الفوز في هذه المعركة

هل لديك سؤال ؟ نحن  مستعدون للإجابة. يمكننا ترتيب استشارة عن بعد لك ولأفراد عائلتك.  راسلنامباشرة.